Социал-демократическая партия Кыргызстана

Ниязалиева: В Кыргызстане финансирование здравоохранения в 6 раз меньше потребностей

Завершается 15-летняя реформа системы здравоохранения в Кыргызстане. Она началась в 1996 году в рамках национальных программ «Манас» и «Манас таалими». В настоящее время разрабатывается проект новой программы развития здравоохранения на 2012-2016 годы. Разговор о ее состоянии в республике и ее перспективах с председателем комитета по здравоохранению, социальной политике, труду и миграции Жогорку Кенеша Дамирой Ниязалиевой.

- Что достигнуто в ходе реформы здравоохранения?

- Внедрена система обязательного медицинского страхования и института семейной медицины, прошла реструктуризация организаций здравоохранения, внедрены новые принципы формирования бюджета, создана единая информационная система. Сектор разделен на «покупателя» и «поставщиков» медицинских услуг, создана система «Единого плательщика» в лице Фонда обязательного медицинского страхования, ответственного за покупку медицинских услуг по Программе государственных гарантий.

Наметилась тенденция к увеличению финансирования здравоохранения, которое повысилось с 10,6 процента в 2006 году до 13 процентов в 2010-м, составив 2,4 процента к ВВП. Конечно, оно недостаточно. Например, европейские государства в среднем тратят на здравоохранение 11 процентов ВВП, страны Африки и Юго-Восточной Азии - 4,7 процента. Таким образом, на одного жителя «богатого» государства расходуется $3 тысячи 170 в год, а на жителя «бедной» страны - $36. Сегодня на сектор здравоохранения выделяется около 5,6 миллиарда сомов в год, что в 6 раз меньше от потребностей программы «Манас таалими».

- Вместе с тем остается и много проблем...


- Система здравоохранения не в состоянии обеспечить доступ населения к качественной медицинской помощи, особенно для социально незащищенных слоев. В республике исполняется ряд национальных, государственных, целевых программ по приоритетным направлениям охраны здоровья населения. Однако практически ни одна из них не получила должного финансового подкрепления, они реализуются в основном за счет международных доноров. Например, в 2008 году утвердили Программу улучшения перинатальной помощи, ее выполнение, как ожидается, снизит материнскую и младенческую смертность. Необходимо более $47 миллионов, однако финансирования нет. Кроме того, в республике принято более 20 законов в области здравоохранения, на выполнение которых, по расчетам, ежегодно необходимо более 3-4 миллиардов сомов.

Некоторые из них финансируются частично. Например, в рамках реализации Закона КР «О сахарном диабете» на бесплатное медикаментозное обеспечение (инсулины и таблетированные препараты) ежегодно выделяется более 60 миллионов сомов, однако фактическая потребность - 177 миллионов. На исполнение Закона КР «О защите населения от туберкулеза» выделяется 334 миллиона сомов, что составляет 60 процентов от потребности. По Закону КР «Об онкологической помощи населению» финансовые средства практически не выделяются. Ежегодная потребность в приобретении лечебно-диагностического оборудования и высокоэффективных лекарственных средств для онкологических больных составляет 310 миллионов сомов.

Из-за дефицита средств в 1999 году приняли Закон «О внебюджетной деятельности государственных учреждений здравоохранения». Он позволяет получать специальные средства в части оказания населению платных услуг. Однако их доля в бюджете здравоохранения не превысила 6 процентов. Таким образом, сейчас покрывают лишь немногим более 30 процентов потребности здравоохранения в финансах.

- Отмечается неполный охват населения республики обязательным медицинским страхованием...

- Средства ОМС не оказали серьезного влияния на финансовое положение здравоохранения, их доля в расходах сектора в 2010 году составила всего 14 процентов. В систему «Единого плательщика» пока не входят такие крупные республиканские организации, как национальные центры гематологии, онкологии, фтизиатрии и Республиканский центр психического здоровья, что приводит к нарушению прав пациентов. Остается нерешенным вопрос увеличения взносов на ОМС за счет работающих граждан (сейчас всего 2 процента), отсутствует механизм самостоятельного сбора страховых взносов, ФОМС полностью зависит от республиканского бюджета и Социального фонда.

Внедрена Программа государственных гарантий, но многие ее положения остаются декларативными. Введение сооплаты не покрывает расходов на лечение, что вынуждает медицинских работников компенсировать затраты на лечение «из кармана» пациентов. Новые же методы оплаты стационарных услуг за «пролеченный случай» приводят к искусственному увеличению количества госпитализаций и необоснованному назначению диагностических и лечебных процедур. При этом институт семейной медицины из-за недостаточного финансирования не выполняет возложенных на него функций.

- Извечная проблема - нехватка кадров...

- Из-за отсутствия механизмов закрепления кадров, особенно в отдаленных регионах, отмечается «недоезд» молодых специалистов к местам распределения. Поэтому в среднем 40 процентов работающих врачей - лица предпенсионного и пенсионного возраста. Например, в Нарынской области на их долю приходится 68 процентов, в Иссык-Кульской - 52 процента, в Джалал-Абадской и Таласской - по 48 процентов. Одним из методов закрепления кадров на местах может стать возмещение стоимости обучения выпускников бюджетных курсов в случае отказа работы по распределению после окончания обучения.

Отсутствует доступ медицинских работников к информации, особенно работающих на периферии, к новостям медицины и новых технологий как адекватная мотивация для повышения качества работы медицинского персонала.

Остается проблемой доступность отдаленных населенных пунктов к медицинским, фармацевтическим услугам. Так, около 400 сел в республике не имеют медицинских учреждений и аптек. Плохо развита материально-техническая база медицинских организаций, за последние годы не построена ни одна больница или центр семейной медицины. В большинстве клиник ветхие системы канализации, отопления, электро-, водоснабжения, не хватает инвентаря, современного оборудования. Остается невысоким качество скорой медицинской помощи, которая доступна только в городах и районных центрах.

В процессе оптимизации системы здравоохранения республики, к сожалению, практически ликвидированы детская психиатрическая и подростковая гинекологическая, психологическая, наркологическая, онкологическая, кожно-венерологическая службы в регионах.

- В решение проблем здравоохранения практически не вовлекаются органы местного самоуправления...

- Да, вы правы. Более того, с развитием института местного самоуправления назначение руководителей медицинских организаций здравоохранения стало осуществляться местными госадминистрациями либо органами местного самоуправления. На руководящую должность чаще стали назначаться случайные люди, подобранные по родственным, дружеским и другим связям, нарушилась сама система подготовки резерва руководящих кадров.

- Что необходимо для развития сектора здравоохранения?

- Необходимо увеличивать финансирование, прозрачность предоставления медицинских услуг и снижать размеры сооплаты. При разработке бюджета здравоохранения предусмотреть приоритетное направление по выделению средств Фонду высоких технологий, полное субсидирование централизованных закупок медикаментов и перевод организаций здравоохранения на бесстатейное финансирование. Следует продолжить развитие обязательного и других видов медицинского страхования, совершенствование системы «Единого плательщика» (оплата по конечному результату) и включение в нее ранее не вовлеченных организаций (онкологическая, гематологическая, противотуберкулезная и психиатрическая службы).

Дальнейшее внедрение программ общественного здравоохранения. Неправительственным организациям можно делегировать или передать часть функций полномочий в области укрепления здоровья, защиты прав граждан по вопросам охраны здоровья. Можно возродить систему школьной медицины.

Не обойтись сегодня без анализа потребности в специалистах, упорядочения нормативной правовой базы в области медицинского образования, введения госзаказа на подготовку специалистов.

Немаловажно разработать комплекс мероприятий по борьбе с неофициальными поборами со стороны медицинских работников. Решающий шаг в этом направлении - увеличение заработной платы. Нельзя забывать и об усилении роли Министерства здравоохранения, которому необходимо внедрять качественно новые методы управления, основанные на стратегическом управлении.

ИА «24.kg», Айзада КУТУЕВА